Историята на ХЗТ – защо се страхуваме от нея и защо наистина се нуждаем от повече информация.
ох ЗА. ПЛАЧ. ВЪН. СИЛНО.
Точно когато започнахме да се чувстваме комфортно с идеята за хормонална заместителна терапия (ХЗТ) отново, сега има ново проучване, което показва връзка с повишената Болест на Алцхаймер риск?
За много жени в менопауза ХЗТ дава променящо живота облекчение от симптомите – но застрашават ли дългосрочното им здраве?
Има толкова много шум около ХЗТ, че е трудно да се разбере какви са истинските рискове. За да разбера, говорих с Женев Директор на здравеопазването, акушер-гинеколог д-р Ребека Дънсмур-Сю . Тя не само е специалист по менопауза, но има и магистърска степен по клинична епидемиология и биостатистика, и тя е провеждала изследвания и е учила други да провеждат изследвания по акушерство и гинекология във Вашингтонския университет.
Ето какво ми каза тя за плюсовете и минусите на ХЗТ за облекчаване на симптомите на менопаузата.
Съдържание
- Защо жените приемат ХЗТ?
- Откъде идват страховете ни от ХЗТ?
- Анализ на риска срещу ползите
- ЕДНО: Кости
- ДВЕ: Сърдечно-съдова система
- ТРИ: Рак на гърдата, реагиращ на хормони
- ЧЕТИРИ: Вашият мозък
Защо жените приемат ХЗТ?
Най-общо казано, има две категории жени, които приемат ХЗТ дългосрочно и ситуациите са много различни за тези две аудитории.
Първият е по-младите жени, които може да се нуждаят от подмяна на хормони, защото са загубили яйчниците си поради хистеректомия или недостатъчност на яйчниците.
Д-р Ребека казва: Знаем, че ако поставим млади жени в ранна менопауза, те ще имат тела в менопауза, включително сърцата и костите им. ХЗТ просто поддържа тези жени здрави, като жените, които не са имали същите здравословни проблеми.
В случай на ранна менопауза спрямо ХЗТ, ХЗТ е безспорно полезна: тя отлага свързаните с менопаузата въздействия върху здравето, докато жената действително навърши менопаузална възраст.
Втората категория са по-възрастните жени в перименопауза и менопауза, които приемат ХЗТ за контролиране на симптомите на менопаузата, включително вагинални сухота , горещи вълни и лош сън. ХЗТ може да бъде изключително ефективна в това.
Броят на по-възрастните жени, които приемат ХЗТ вероятно е значително по-нисък от броя на жените, които биха могли да се възползват, но или те, или техните лекари, или и двамата са загрижени за рисковете за здравето от дългосрочното приемане на ХЗТ.
Откъде идват страховете ни от ХЗТ?
През 90-те години на миналия век мисленето, според д-р Ребека, беше, че ако ХЗТ работи за по-млади жени, които не произвеждат собствени хормони, защо да не работи еднакво добре и за по-възрастните жени, като им помага да останат по-млади за неопределено време?
Това не мина според очакванията.
Сега малко позорно Инициатива за женско здраве проучване разглежда страничните ефекти на ХЗТ при по-възрастни жени и стига до заключението, че ХЗТ може да повиши риска от рак на гърдата, сърдечни заболявания, кръвни съсиреци и инсулт. Проучването стартира през 90-те години на миналия век и когато резултатите бяха публикувани през 2002 г. – заедно с уведомлението, че проучванията са приключили по-рано поради опасения за здравето – процентът на предписванията падна.
Сега започваме да осъзнаваме, че това проучване имаше някои проблеми и техните заключения за опасностите от ХЗТ бяха погрешни или поне силно преувеличени.
Анализ на риска срещу ползите
На първо място, въвеждането на хормони в тялото по своята същност е рисковано. Това, което знаем, че е истина, казва д-р Ребека, и винаги е вярно, независимо дали говорите за ХЗТ или био-идентични лекарства, пелети или контрол на раждаемостта.
Но е важно да знаете действителните рискове, както и много реалните ползи, за да можете да говорите с Вашия лекар и да вземете информирано решение.
Взети система по система:
ЕДНО: Кости
Остеопенията и остеопорозата са много реални опасения за жените. Загуба накостната плътности повишен риск от фрактури са изключително чести след менопаузата. Според Националната фондация за остеопороза, от 10 милиона американци с остеопороза, осем милиона са жени. Половината от всички жени над 50 години ще счупят кост поради остеопороза, а рискът на жената да счупи бедрото е равен на риска от рак на гърдата, матката и яйчниците... комбиниран.
ХЗТ е полезна за костите, казва д-р Ребека. Жените, приемащи ХЗТ, обикновено запазват по-голяма костна плътност по-дълго, което може да бъде огромна полза за жените, които са изложени на висок риск или които вече имат костна загуба.
Няма отрицателен риск за костите при продължителна употреба на ХЗТ.
ДВЕ: Сърдечно-съдова система
Водите тук са много по-мътни, казва д-р Ребека, защото маркерите, които показват сърдечно-съдови заболявания, изглеждат много по-добре на ХЗТ. Вашите нива на холестерол изглеждат по-добре, отколкото без ХЗТ; нещата, които считаме за предшественици на сърдечно-съдови заболявания, изглеждат по-добре, така че може да има някаква полза за сърдечно-съдовата система.
Въпреки това, д-р Ребека предупреждава, употребата на ХЗТ увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци при някои жени, увеличавайки шансовете им за инсулт. Така че жените, които са изложени на висок риск от образуване на кръвни съсиреци, или жените, които пушат, вероятно не са добри кандидати за ХЗТ. Кардиологът д-р Сара Спек смята рисковете за сърдечно-съдовата система могат да бъдат намалени, като се спазват а Здравословна диета и режим на упражнения. Следователно ХЗТ може да не е напълно изключена, но е важен разговор с Вашия лекар, ако сте изложени на по-висок риск от сърдечно заболяване.
ТРИ: Рак на гърдата, реагиращ на хормони
Ако имате матка, не трябва да приемате естроген без прогестерон – това е почти гаранция за развитие на рак на ендометриума, казва д-р Ребека. А кумулативният риск от експозиция на прогестерон е това, което може да доведе до малко по-висок риск от рак на гърдата.
Проблемът е в проучванията, които имаме, които показват, че асоциацията за ХЗТ-рак на гърдата не разказва пълната история. Резултатите от проучването на WHI са били погрешни, тъй като много от жените в проучването са получавали ХЗТ в много различни точки от прехода на менопаузата – някои дори десетилетие след последния период. Когато изследователите се върнаха и погледнаха в проучването отново те забелязали, че жените, които са започнали ХЗТ много по-рано в прехода си, не са имали същия риск от развитие на рак на гърдата.
Ясно е, че трябва да се направят много повече изследвания, за да се определи кой е с повишен риск, но за повечето жени 3-5 години на ХЗТ не увеличават риска от рак на гърдата.
ЧЕТИРИ: Вашият мозък
Най-накрая стигаме до скорошното проучване, което изглежда показва повишен риск от болестта на Алцхаймер за жени, които приемат ХЗТ за по-дълго време. Тук трябва да обсъдим няколко неща: първо, естроген е главен регулатор, когато става въпрос за нашите мозъци. Този странен мъглив мозък, от който се оплакват толкова много жени в перименопауза и менопауза? Това до голяма степен се дължи на спада на естрогена, казва д-р Лиза Москони , асоцииран директор на клиниката за превенция на болестта на Алцхаймер Weill Cornell и водещ изследовател на пресечната точка на естрогена, менопаузата и болестта на Алцхаймер.
Защо това има значение? Е, две трети от тези, които получават диагноза Алцхаймер, са жени, защото в перименопаузата започваме да губим защитата на естрогена – и тогава може да започне да се развива плаката на Алцхаймер. Прием на ХЗТ в началото на прехода всъщност може да помогне за предотвратяване на развитието на Алцхаймер.
На второ място, новото проучване е ретроспективно проучване, което означава, че гледа назад към пациенти, които вече са били лекувани и са получили резултатите от интерес. Тези пациенти може да са приемали лекарството по различни причини. Това може да бъде проблематично, защото, както в този случай, ние не k сега колкото ни трябва за участниците, казва д-р Ребека. Не знаем, например, здравната история на жените или защо са започнали да приемат ХЗТ. И това може да доведе до пристрастни заключения. През 90-те години вярвахме, че ХЗТ помага за запазване на паметта, така че е възможно много от жените в тези проучвания да приемат ХЗТ именно защото са изложени на висок риск от развитие на Алцхаймер. Това потенциално може да изкриви числата.
И накрая, повишеният риск, който проучването сочи, е много малък, с около 9-18 повече жени на 10 000 на ХЗТ, които развиват Алцхаймер, отколкото популацията без ХЗТ.
Хормоналната заместителна терапия може да бъде мощен инструмент за подпомагане на жените да управляват симптомите си и да възвърнат контрола върху живота си в менопаузата. ХЗТ може също да осигури истински дългосрочни ползи за здравето на много жени.
Дали да приема или не ХЗТ зависи от всяка жена да реши в разговор с лекаря си. Но всяка жена заслужава да разполага с цялата информация, от която се нуждае – без всякакъв шум или истерия – за да вземе най-доброто решение за нея.
